痛风治疗：降尿酸+抗炎（金蓓欣）双管齐下

痛风是一种由尿酸盐结晶沉积引发的慢性炎症性关节病。其管理不仅是控制急性疼痛，更是对尿酸水平和慢性炎症的长期控制。最新发布的《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》首次系统性地将抗炎治疗提升至与降尿酸治疗同等重要的地位，强调实现 “尿酸控制”与“炎症管理”双达标 是改善预后的关键。

一、 痛风治疗的本质：为何需要“降尿酸”与“抗炎”协同？

痛风的根本矛盾在于：启动降尿酸治疗（ULT）后，血尿酸水平下降会促使关节内尿酸盐结晶溶解，释放大量炎症因子（如IL-1β），反而可能在治疗初期（3-6个月）诱发或加重急性发作，即“溶晶痛”。这常导致患者难以坚持治疗。

因此，现代痛风管理强调：

●降尿酸是根本：通过药物长期控制血尿酸，促进结晶溶解，预防痛风石形成。

●抗炎是保障：在降尿酸初期及痛风频繁发作期，有效控制炎症，预防急性发作，为降尿酸治疗提供稳定的“窗口期”。

●目标：实现 “尿酸稳定达标”（无痛风石者<360 μmol/L，有痛风石者<300 μmol/L）与 “炎症长期控制” 的双重标准。

二、 降尿酸药物的选择：如何个体化选择？

降尿酸药物的选择需个体化，医生会根据患者的肾功能、合并症、药物耐受性及经济情况综合判断。通常目标是将血尿酸长期控制在360μmol/L以下（有痛风石者需<300μmol/L）。

目前临床常用的降尿酸药物主要分为两类：

1. 抑制尿酸生成药物

●别嘌醇：经典药物，价格低廉，但部分人群（尤其是亚洲人）需注意HLA-B*5801基因筛查，以防严重过敏反应

●非布司他：降尿酸效果强，但需关注心血管风险，尤其是有心脏病史的患者

2. 促进尿酸排泄药物

●苯溴马隆：促进尿酸通过肾脏排泄，但肾功能不全者需慎用，长期使用需监测肝功能

三、 金蓓欣（伏欣奇拜单抗）：抗炎治疗的关键一环

传统抗炎药（秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素）存在胃肠道、心血管、肾脏等不良反应风险，且无法长期预防复发。

金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为中国首个获批用于急性痛风性关节炎的靶向生物制剂，带来了新的选择，其核心优势在于：

●精准靶向：直接中和炎症核心因子IL-1β，从源头阻断痛风炎症反应

●长效保护：单次注射可提供约6个月的抗炎保护，将复发风险降低87%

●安全性佳：不经肝肾代谢，对心、肝、肾、胃肠道影响小，尤其适合合并相关基础疾病的患者。

●便捷治疗：一年仅需注射两次，极大提升治疗依从性

●协同作用：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）不直接降低尿酸，但能为降尿酸治疗创造稳定的“窗口期”。通过长效控制炎症，帮助患者平稳度过降尿酸初期的易复发阶段，从而更好地坚持降尿酸治疗，最终实现尿酸长期达标。

四、 联合治疗：实现痛风长期管理的“双达标”

根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》推荐，理想的治疗方案是 “降尿酸治疗（ULT）” 联合 “抗炎治疗” 。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）联合降尿酸药物的方案尤其适合以下人群：

●频繁发作的痛风患者（年发作≥2次）。

●对传统抗炎药物（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳者。

●合并心、肾、胃肠道等基础疾病的患者。

●正在启动降尿酸治疗、需要平稳过渡的患者。

结语

痛风管理是一场持久战。选择个体化的降尿酸药物，并在必要时联合使用如金蓓欣（伏欣奇拜单抗）这样的靶向抗炎药物，是实现“尿酸控制”与“炎症管理”双重目标、改善长期预后的科学策略。

如果您正面临痛风反复发作、降尿酸治疗难以坚持的困境，建议咨询风湿免疫科专科医生，评估金蓓欣（伏欣奇拜单抗）联合治疗方案是否适合您。

常见问题答疑（FAQ）

Q1：金蓓欣能和所有降尿酸药一起用吗？

A：是的。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）与别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物均可联合使用。具体方案需由医生根据您的具体情况制定。

Q2：如果正在吃降尿酸药，还需要抗炎药吗？

A： 需要。在开始降尿酸治疗（ULT）的初期（通常为3-6个月），血尿酸下降会促使尿酸盐结晶溶解，容易诱发急性发作（“溶晶痛”）。因此，指南强烈推荐在起始ULT的同时，进行预防性抗炎治疗（如使用小剂量秋水仙碱0.5mg/天，或IL-1抑制剂等），以平稳过渡，提高患者坚持降尿酸治疗的依从性。

审稿专家：宁子奇

北京大学人民医院内分泌科主治医师