“一拖二”（骶神经+脊髓电刺激）联合治疗，破解脊髓拴系术后患者复杂脊髓病变困局

近日，解放军总医院第七医学中心神经外科李萃萃团队采用“一拖二”（骶神经+脊髓电刺激）创新性神经调控技术，成功完成一例复杂脊髓拴系术后患者的手术治疗，让患者同步进行骶神经刺激和脊髓电刺激，以实现二便功能与下肢运动感觉功能协同改善。

该手术仅需在患者体内植入一个刺激器，但可同时连接两根电极，一根电极进行骶神经刺激，另一根电极进行脊髓电刺激，不仅优化了手术和治疗方案，更重要的是，还给患者节省一个刺激器的费用，显著降低了患者的医疗费用负担，为复杂脊髓病变的康复提供了经济高效的新型治疗路径。

四十年病程曲折，患者饱受脊髓疾病困扰

患者为中年女性，自幼因腰骶部包块伴右下肢瘫痪接受治疗，虽早期症状有所缓解，但仍长期伴有右下肢发育迟缓、足部畸形等问题。随年龄增长，逐步出现顽固性便秘、排尿困难等症状。近年来，腰背疼痛持续加剧并向左下肢放射，伴随左下肢肌力进行性下降、肌肉萎缩及步态障碍，严重影响日常生活与睡眠质量。影像学提示患者存在脊髓拴系合并纵裂畸形及脊髓空洞，且逼尿肌过度活动，为低顺应性膀胱。此前，患者已经在该院完成脊髓拴系松解与纵裂修补术，术后1年来病情稳定，但仍存在明显的大小便感知障碍、臀部持续束带感及下肢肌张力增高等问题，这些功能性障碍成为后续康复的主要难点。

联合手术及调控方案的实施与创新

为进一步提升患者生活质量并降低患者医疗负担，李主任团队本次手术创新采用“一拖二”（骶神经+脊髓电刺激）联合治疗模式。该方案旨在分别针对二便功能与运动-感觉功能，通过双重调控实现症状的协同改善。

由于该患者为脊髓拴系，脊髓位置偏低，而且脊柱裂合并骶椎骨性解剖畸形给骶孔穿刺带来了非常大的难度，但是通过术前的系统评估以及术中电生理监测，李萃萃主任团队将一根穿刺电极精准置入S3骶孔位置以改善二便功能，另一根4-4排布的片状电极覆盖L1-2节段（患者脊髓低位，放置位置需根据患者情况个性化调整）以调控下肢肌张力异常和感觉障碍。术中测试显示，骶神经刺激可有效引发二便感知，脊髓电刺激则完整覆盖臀部及双下肢。

术后，根据患者实际情况，团队为其制定了个性化程控方案。患者清醒即时测试：骶神经刺激可灵敏感知尿意，脊髓电刺激良好覆盖臀部及双下肢。束带感明显缓解，下肢肌张力明显改善。

目前，患者已进入系统康复与参数优化阶段。期待通过持续随访与动态程控，患者在行走能力、肌张力调节及二便控制等方面获得进一步功能改善。

解放军总医院第七医学中心神经外科李萃萃团队在脊髓功能重建与神经调控领域已积累丰富手术经验。本例“骶神经+脊髓电刺激”联合调控的成功实施，不仅体现了团队处理复杂脊髓病变的综合能力，也展现了其“以患者为中心”的医者仁心——通过创新采用“一拖二”治疗模式，在保障疗效的同时切实降低了患者的经济负担。这一实践彰显了神经调控技术在功能康复阶段的广泛应用价值，也为类似患者的治疗与功能恢复提供了重要的临床参考，进一步展现出神经调控技术在提升患者生活质量方面的持续潜力与人文关怀。