肝硬化临床诊治管理指南（2025版）

由中华医学会肝病学分会组织修订的《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》^「1」于2025年10月在《中华肝脏病杂志》发布，本版指南是对2019年版指南的全面更新，对于肝硬化代偿期、失代偿期、再代偿期、肝硬化逆转及肝硬化相关并发症的临床诊治管理提出了指导性建议。

肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病的共同后果。任何原因所导致的慢性（持续性或反复性）肝脏炎症坏死均可引起弥漫性肝纤维化。在肝纤维化的基础上，一旦出现假小叶形成和血管紊乱，即称为肝硬化，其临床表现轻重不一、复杂多样。在肝硬化早期阶段，可仅有原发肝脏疾病的表现，多无特殊的症状、体征或检验、检查异常。随着肝硬化进展，可逐渐出现以肝脏合成功能障碍和门静脉高压症为主的临床、实验室、内镜及影像学表现。疾病后期可出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）、肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）、肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等一系列并发症，部分患者可进展为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。

指南更新要点

一、总体框架与名称变更

2019版名称：《肝硬化诊治指南》，2025版更名《肝硬化临床诊治管理指南》，强调“管理”理念，涵盖诊断、治疗、随访及再代偿期的综合管理。

二、新增与优化结构内容

2025版首次系统提出“三期+逆转”概念：代偿期-失代偿期-再代偿期，肝硬化逆转，明确不同阶段的诊治目标与策略。

三、诊断标准与分期更新

新增再代偿期定义：失代偿肝硬化患者的病因得到有效控制后，肝功能稳定改善而且至少一年内不发生腹水、EVB或HE。

四、并发症管理的扩展与细化

2025版在腹水与浆膜腔积液、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征与门脉性肺高压血小板减少、PVT、骨病等并发症部分进行了拓展。引用2024年最新版《肝硬化肝性脑病诊疗指南》，增加了轻微型肝性脑病（MHE）筛查、自发性门体分流（SPSS）及经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）相关脑病的管理。

A1级别推荐门冬氨酸鸟氨酸用于HE防治

推荐意见30：积极寻找及去除HE的诱因，促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡。可使用乳果糖（A1），门冬氨酸鸟氨酸（A1）及α晶型利福昔明（B1）等。

肝性脑病的防治可参考《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》^「2」 ，同时肝硬化患者应重视筛查MHE。

早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。去除发病诱因是非常重要的治疗措施，如常见的感染、消化道出血及电解质紊乱，同时需注意筛查是否存在异常门-体分流道。

促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡是主要的治疗方法，可使用乳果糖，门冬氨酸鸟氨酸及α晶型利福昔明等。应重视TIPS术后HE的预防，术前患者的选择，手术操作中TIPS支架直径的选择，术后饮食管理、降血氨药物治疗。TIPS术后第1个月至1年内HE的发生风险较高，随着患者术后肌肉质量的改善和应激事件的减少，HE的风险似乎下降。可通过乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸或利福昔明等预防HE的发生风险。

具体推荐意见如下：

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门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平缩短住院时间，对HE具有治疗作用。

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HE控制后，需进行二级预防，二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育，适当营养支持，减少HE反复发作。指导家属密切观察患者睡眠障碍及注意力下降。乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟氨酸等可作为一线药物。

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乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟氨酸，可降低TIPS术后HE的发生风险。

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门冬氨酸鸟氨酸用药地位及优势总结

HE治疗的一线用药；HE二级预防的一线用药；TIPS术后HE的预防用药。

可口服或静脉滴注，对OHE和MHE均有治疗作用，可单药或联合乳果糖。

门冬氨酸鸟氨酸通过促进肝脏尿素循环和谷氨酰胺合成减少氨的水平，改善肝功能，还可以预防肝硬化相关的肌肉减少症，从而提高骨骼肌去除氨的能力，可明显降低患者空腹和餐后血氨，改善HE的分级及神经心理测试结果，缩短住院时间，提高生活质量。

[参考文献]

[1]中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志,2025,33(10): 958–976.

[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)[J].中华肝脏病杂志,2024,32(9): 799-812.